Qu’est-ce que La fente labio-palatine ou FLP

La fente labio-palatine connue par le public par le terme bec de lièvre, et FLP dans le dictionnaire médical. Une fente labio-palatine est une malformation congénitale causée par des facteurs génétiques dus à des mutations génétiques entre la 6ème à la 8ème semaine de grossesse détectable par imagerie médicale embryonnaire. Cette maladie peut être également due à des facteurs environnementaux tels que les milieux radioactifs et pollués.

Le nombre des cas d’enfants nés avec une fente labio-palatine est de 1/800 à 1/1000 naissances. Sur l’ensemble des cas, les enfants de sexe masculin sont deux fois plus atteints par la fente labio-palatine. 70% des fentes labiales ou labio-palatines sont des anomalies isolées, on appelle cette catégorie les « FLP non syndromiques », cette catégorie n’est pas associée à d’autres symptômes, elle est donc dite FLP indépendante.

La deuxième catégorie regroupe l’ensemble des FLP avec d’autres symptômes malformatifs, génétiques, environnementaux ou accidentels. Cette catégorie représente les 30% restants des FLP associées à des syndromes malformatifs dans lesquels, majoritairement, la fente est une anomalie observée parmi d’autres plus ou moins graves. Pour déceler, l’existence d’une telle maladie, Il est donc important de rechercher des malformations associées lors de l’examen des FLP, ceci peut vous montrer d’autres malformations génétiques parfois dangereuses.

En Tunisie, cette maladie est traitée depuis 1970 , Hicham Saïd, est le premier chirurgien pédiatre de Tunisie, mondialement connu pour avoir séparé des siamois dans les années 1970 avait traité des enfants atteints par la fente labio-palatine.

 

 

Physiopathologie

Cette maladie se forme dès le sixième mois de grossesse, suite à un défaut d’accolement de bourgeons faciaux. La longueur et la forme peuvent varier d’un enfant à l’autre selon l’ampleur du défaut d’accolement.

Les organes faciaux qui peuvent être concernés par la fente sont la base des narines, la lèvre supérieure, le palais et la future arcade dentaire. Tous ces organes sont traités totalement ou en partie lors d’une opération de traitement de la fente palatine. Cette opération reconstructive entre dans la spécialité d’un chirurgien plastique et esthétique mais également pratiquée par des chirurgiens esthétiques spécialité maxillo-faciale.

degrés et physiopathologie fentes labiales

Anatomie de la bouche et différents degrés de la fente labiale et palatine

Formes cliniques

Les formes des fentes sont classées suivant la région anatomique concernée :

1) La fente labiale

Elle se caractérise par une encoche touchant la lèvre supérieure, épargnant le palais. La fente labiale peut affecter l’arcade dentaire ou la laisser intacte, le traitement est plus complexe si la fente touche la partie dentaire. L’atteinte labiale est parfois bilatérale c’est-à-dire qu’elle touche deux zones de la lèvre et l’arcade dentaire réunis. L’encoche peut remonter plus ou moins haut vers la narine : Donc, on distingue trois types de Fentes labiales : la fente labiale partielle, la Fente labiale totale et la Fente labiale totale bilatérale. Il est conseillé de procéder à la fermeture de cette fente précocement, dans les premiers mois de la vie de l’enfant.

2) La fente labio-palatine

La fente labio-palatine concerne la lèvre mais se prolonge aussi vers l’arrière en divisant l’arcade dentaire et le palais, elle est une malformation innée, mais elle est très dure pour l’enfant surtout si elle n’est pas traitée dès le premier âge. Cette fente labio-palatine atteint plusieurs niveaux la lèvre supérieure, le seuil nasal, le palais osseux et le voile du palais ; Une opération esthétique qui traite cette malformation vise la fermeture de la lèvre sur deux étapes ; certains cas nécessitent la fermeture de la partie postérieure du palais en même temps que la fermeture de la lèvre. Généralement on effectue la fermeture du palais six mois après la fermeture de la lèvre pour faciliter l’alimentation. La forme bilatérale peut exister et elle exige une fermeture attentive par étapes successives pour maintenir les fonctions vitales d’alimentation et de respiration.

3) La fente palatine simple

La fente palatine simple est une anomalie de développement au niveau de la cavité buccale de l’enfant. Elle se situe au niveau de la paroi supérieure de la cavité buccale que l’on appelle palais. Elle résulte d’un mal fusionnement de parties de tissus dès le sixième mois de grossesse, cette malformation se traduit par l’apparition d’une « fissure ». La fente peut toucher plusieurs niveaux à savoir le palais dur que l’on appelle palais osseux et/ou palais mou que l’on appelle voile du palais.

4) La fente labio-maxillo-palatine

 

La fente labio-maxillo-palatine associe deux types de fentes ; fente labio-palatine et fente maxillaire. La fente maxillaire est une anomalie qui se forme au niveau du bord alvéolaire du maxillaire, exactement au niveau de la partie de la mâchoire supérieure juste au niveau du bord sur lequel sont implantées les dents. La sévérité des atteintes est variable, c’est pour cela il faut que l’enfant soit examiné par un médecin maxillo-facial dès la naissance. Les fentes labio-maxillaire-palatines   peuvent être unilatérales, bilatérales symétriques ou bilatérales asymétriques.


 

 

Prise en charge

Les enfants porteurs d’une fente feront  l’objet d’une prise en charge multidisciplinaire sur 4 niveaux principaux :

  • orthodontiques
  • chirurgicaux
  • psychologiques :
  • ORL

Photos avant après fentes labio-palatines :

photos avant après traitement fente labiale

Photos avant après traitement fente labiale

fente labiale adulte

Traitement de la cicatrice fente labiale en Tunisie